我要投搞

标签云

收藏小站

爱尚经典语录、名言、句子、散文、日志、唯美图片

当前位置:在线斗牛棋牌 > 放射性残片 >

头颈部放疗史+脑病:如何诊断与处理?

归档日期:07-03       文本归类:放射性残片      文章编辑:爱尚语录

  你是否遇见过认知功能异常、嗜睡或有其他神经系统表现的患者放疗病史的患者出现?或者脑部肿瘤的患者接受放疗后影像学反而有加重?于是就有了以下问题:放疗会有怎样的神经系统副作用?影像学的加重是肿瘤进展还是放疗导致的脑部病变?如果首先考虑放射性脑病,又应该怎么处理呢?

  先讲讲什么是放疗。放射治疗,简称放疗,是利用放射线使细胞的DNA结构破坏,从而产生延缓肿瘤进展、预防复发等作用。其单位是Gray(Gy)。放疗技术包括立体定向放射治疗和立体定向放射外科(X刀,伽马刀,射波刀)。而作为神经科医生,我们对放疗的认识主要集中在神经系统肿瘤的治疗上:胶质瘤、淋巴瘤、垂体瘤、生殖细胞瘤、鼻咽癌及颅内转移瘤需放射治疗;此外,血管畸形也会涉及放疗。

  放疗会影响神经系统的那些结构?几乎所有结构!包括脑实质、脑血管、颅神经、脊髓和神经丛[1]。其中放疗导致的脑实质病变我们称之为放射性脑病,也是最常见的神经系统副作用。随着放疗后患者存活时间的延长,放射性脑病也可见于越来越多见,早期的识别和处理可帮助这些患者更好地恢复,或避免不必要的操作和检查。

  (1)放射暴露病史。当然不是随便的暴露史都可以,放射剂量越大,放疗时间越长,放疗的目标范围越大,合并化疗,有放疗史,男性均是出现放射性脑病的危险因素。

  (2)放射性治疗的时间与神经系统表现之间有一定的时间关系,且症状符合特定阶段放射性脑病的表现。

  也许你会问,那什么样的表现算是放射性脑病的症状呢?放疗后多久会出现怎样的症状呢?本部分内容将用1张表格的形式为你呈现。放射性脑病可以根据起病缓急、放疗与起病的时间关系分为三大类,分别是急性,早期迟发性及晚期迟发性(表1)。

  c注释:在晚期迟发性放射性脑病中,一般由白质病变到病灶强化,再到囊性病灶这样的发展趋势[2]。因此白质病变最常见,而囊性病灶出现的概率最低(图1)

  在放射性治疗造成的脑组织改变中,最受关注的是以下两种——假性进展和放射性坏死。假性进展不代表疾病进展,相反该现象还提示生存时间的延长(因为“假性进展”的出现代表患者对治疗反应强烈)。而放射性坏死与假性进展相比,是更晚期的改变,表现为含有坏死病变的单发占位性病灶,常提示预后不佳。由于治疗方案和预后的不同,这两者情况均需与原发疾病的加重相区别。少数情况下还需与脑脓肿鉴别诊断。

  然而,虽然假性进展和放射性坏死多见于化疗与放疗合用的患者,仅依据临床症状、传统的MRI序列仍较难区别,需借助脑灌注成像(PWI)、脑磁共振波谱成像(MRS)、弥散加权成像(特别是ADC)等高级的影像学甚至病理学结果进行鉴别诊断。(表2)

  放射性脑病没有特异性药物,而面对这样的疾病,就要使出神经内科“王牌三素”中的前两个——激素和维生素。最主要是我们的王牌药——激素,无论急性、迟发性均可使用,常用大剂量糖皮质激素静脉滴注,5~7天后逐步减量。其次是营养神经的维生素,包括维生素B1、B4、B6、B12及叶酸均加倍使用,最后则是对症治疗(神经痛、抽搐、截瘫等)。

  除此之外,对于局灶性的放射性坏死可用手术治疗。而其他的治疗包括抗凝、高压氧、贝伐单抗(安维汀)、EPO等也有用于放射性坏死,但证据尚不充足。

本文链接:http://shmmy.com/fangshexingcanpian/168.html